Диагностика Целиакии

Кому необходимо пройти обследование на целиакию (далее - Ц.):

• взрослым пациентам с клиническими, лабораторными признаками мальабсорбции;
• пациентам с необъяснимым повышением уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ);
• бессимптомным  родственникам 1 линии пациентов с Ц. Если доступно, то предпочтительно HLA-типирование; если отрицательный результат-дальнейшее обследование не показано;
• пациентам с диабетом 1 типа (регулярно проверять на Ц.).

Диагноз целиакия должен устанавливаться на основании клинических данных, выявления положительных серологических и гистологических маркеров. ❓Как диагностировать?
⠀
👩‍⚕️Серологические тесты (кровь):
⠀
‼️ВСЕ серологические тесты при первичной диагностике Ц. выполняются НА глютенсодержащей диете! Тк антитела у пациентов с Ц. вырабатываются в ответ на глютен! Через несколько недель строгой безглютеновой диеты тест может стать слабоположительным или даже отрицательным, через 5 лет диеты – тесты отрицательны более чем у 90 % пациентов! При этом диагноз никуда не девается!
⠀
‼️Наиболее значимыми в диагностике Ц. являются антитела класса иммуноглобулинов А (IgA).
‼️Методика выбора (в любом возрасте!):
✔️IgA к тканевой трансглутаминазе-2 (ТГ-2 - IgA) – самый чувствительный;
✔️общий IgA;
🧒У детей до 2 лет определение ТГ-2 - IgA должно сочетаться с определением дезамидированных глиадиновых пептидов (ДГП) IgA и IgG.
‼️Антитела, направленные против нативного глиадина НЕ рекомендуются для первичной диагностики Ц.
👉Если выявлен дефицит общего IgA: ✔️необходимо дополнительно определять IgG (IgG-ДГП и/или ТГ-2 - IgA, IgG), как при первичной диагностике, так и при дальнейшем наблюдении!
👉Если повышен уровень ТГ-2 – IgA:
✔️определить IgA к эндомизию (самый специфичный) – подтверждение диагноза, особенно при ТГ-2- IgA↓2 норм.
✔️ ТГ-2 – IgA - ↑10 норм+ наличие симптомов заболевания+положительные АТ к эндомизию+наличие HLA -DQ2 / 8 гаплотипов (генетический тест) – выполнение биопсии у детей НЕ требуется. Диагноз подтверждается снижением уровня антител и клинической улучшением на фоне безглютеновой диеты! Детям с ТГ-2 – IgA - ↓10 норм показана биопсия.