Мне сказали, что у меня язвенный колит. Что со мной будет?

Мне только поставили диагноз язвенный колит. В интернете написаны какие-то ужасы. У меня, правда, будет рак, кишечная стома, я не смогу жить прежней жизнью, а вместо этого буду принимать токсичные лекарства?

неспецифическим толстая кишка кровь частый стул

У вас вряд ли будет рак

Постоянное воспаление большой поверхности кишечника действительно увеличивает риск рака толстой кишки. В исследованиях конца 1990-х годов сообщалось, что рак у людей с язвенным колитом встречается в 6 раз чаще, чем в популяции, и возникает почти у каждого 6-ого человека с колитом за всю жизнь. Это очень усреднённая статистика и устаревшая информация.

Люди, попавшие в эту статистику, болели во времена, когда были недоступны безопасные препараты - они лечились "от обострения к обострению". Лекарства, которые можно принимать ежедневно (месалазин, азатиоприн, биологическая терапия) тогда только разрабатывались. Не было в те времена и качественной эндоскопии.

Сейчас мы, во-первых, стараемся не отменять препараты сразу после того, как кишечник заживает. Так, в масштабах жизни, мы уменьшаем количество обострений. Чем их будет меньше, тем меньше будет риск рака. Во-вторых, люди с язвенным колитом (в среднем, раз в 2-3 года) проходят скрининговую колоноскопию. Это позволяет выявить дисплазию - особенные изменения слизистой оболочки. Дисплазия - не рак. Ее находка позволяет сделать операцию, не дожидаясь онкологического заболевания. Риск этой дисплазии начинает постепено увеличиваться только после 8-10 лет болезни. Кстати, поэтому в первые годы болезни мы не стремимся постоянно заглядывать в кишечник эндоскопом - корректировать лечение часто можно и без этого.

Неудивительно, что исследования людей, заболевших в начале 2000-х говорят о снижении риска рака почти в три раза, по сравнению с пациентами "прошлого века". Очевидно, распространение современных схем лечения и раннее выявление дисплазии сведёт риск рака из-за язвенного колита на нет.

Вам вряд ли придется делать операцию

Операцию при язвенном колите почти всегда приходится делать:

  1. Из-за дисплазии в неприподнятой слизистой оболочке (из-за предраковых изменений).
  2. Из-за тяжелого обострения, продолжающего усиливаться, несмотря на всевозможные лекарства.

Риска рака становится сколько-нибудь ощутимым только у людей с достаточно протяженым воспалением толстой кишки - при левостороннем и тотальном язвенном колите. У половины людей с язвенным колитом воспаление ограничивается прямой кишкой (десятком сантиметров кишки за задним проходом). У них риск рака такой же, как в популяции.

С тяжелым обострением за жизнь сталкивается 10% людей с заболеванием. Если раньше единственным средством спастись от вынужденного удаления кишки из-за кровотечения было только применение стероидов (преднизолона), сейчас мы имеем много резервных средств - инфликсимаб, циклоспорин, ведолизумаб. Это позволяет избежать операции даже при тяжелом течении заболевания в большинстве случаев.

Вы  вряд ли столкнётесь с побочными эффектами лекарств

Подавляющее большинство людей с язвенным колитом хорошо контролируют болезнь месалазином. Это один из наиболее безопасных препаратов в гастроэнтерологии - он не воздействует на весь иммунитет в целом, а только лечит внутреннюю поверхность толстой кишки. Его принимают в чистом виде или в составе сульфасалазина. Эти препараты настолько безопасны, что их отмену при язвенном колите эксперты даже не обсуждают: отмена препарата увеличивает в несколько раз риск обострения, из-за чего приходится принимать небезопасные препараты (например, преднизолон). Постоянная терапия в перерывах между обострениям снижает риск обострения в 4 раза.

При тяжелых обострениях для быстрого лечения приходится принимать преднизолон. Такая потребность возникает за жизнь только у трети людей с язвенным колитом. При этом, в отличие от практик ХХ века, мы не применяем системные стероиды (преднизолон) дольше 12 недель. За это время человек редко успевает "познакомиться" с сахарным диабетом, остеопорозом, истощением мышечной ткани и другими последствиями длительной гормональной терапии.

Азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат - это лекарства, влияющие на костный мозг. Они уменьшают количество иммуных клеток, что закономерно лечит язвенный колит, но снижает сопротивляемость организма инфекциям. Однако, если мы дополнительно вакцинируем людей от частых инфекций (например, пневмококковой инфекции и коклюша), а также следим за уровнем клеток в крови (не допуская их чрезмерного снижения), мы тоже нивелируем действие препаратов.

Ну, а эволюция куда более современных биологических препаратов делает их всё более и более "селективными": они действуют избирательно на молекулы, контролирующие воспаление. Поэтому многие из них (ведолизумаб, например) даже не отменяют во время активных инфекций.

Вам вряд ли придется отказываться от спорта и любимых продуктов

Диета - не основной способ лечения язвенного колита. Некоторым людям бывает легче переносить обострения, уменьшая количество растительной пищи или отказываясь от молочных продуктов. Это может уменьшать количество газов и слегка сокращать частоту походов в туалет, но неспособно устранить выделение крови и само воспаление. На частоте обострений и скорости заживления кишки специальная диета при язвенном колите, по-видимому, не отражается. А устранить спазмы и частые позывы к опорожнению кишечника мы можем меньшими усилиями - при помощи спазмолитиков или лоперамида.

Спорт не противопоказан людям с язвенным колитом. Обострения возникают у физически активных людей с заболеванием возникают не чаще, чем у тех, кто избегает нагрузок. Есть и немало профессиональных спорстменов с язвенным колитом. Кроме того, регулярная физическая активность защищает от некоторых побочных эффектов препаратов (остеопороза из-за приема преднизолона), не говоря об улучшении эмоционального состояния.

Вы вряд ли столкнётесь с бесплодием из-за язвенного колита

Женская и мужская фертильность (способность к зачатию) из-за самого язвенного колита не меняется. Почти все лекарства от язвенного колита совершенно безопасны в в период зачатия, беременности и кормления грудью. Перед зачатием мужчинам приходится отменять сульфасалазин и метотрексат (однако, эти препараты сейчас редко используются при язвенном колите). Женщинам на время зачатия, беременности и кормления грудью противопоказаны только метотрексат и тофацитиниб.

В период ремиссии (отсутствия воспаления) беременность у женщин с язвенным колитом, в среднем, протекает так же, как у здоровых. Сильное обострение во время вынашивания ребенка увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов, но незначительно. Но и от этого риска мы защищаемся, продолжая лечение язвенного колита и во время беременности (месалазином, будесонидом, инфликсимабом, ведолизумабом, азатиоприном и любым препаратом, кроме метотрексата и тофацитиниба). Женщина с язвенным колитом, если ей не пришлось делать операцию, не нуждается в кесаревом сечении из-за самого заболевания.

В парах, где один партнер болеет язвенным колитом, действительно, реже появляются дети. Однако это связано с сознательным отказом от зачатия: из-за ложных страхов (заболевание обязательно передастся ребёнку, беременность обязательно прервется). Если человек с язвенным колитом получает современные знания от врача, детей у него или нее будет столько же, сколько в парах без заболевания.