Диарея и запор

Диарея - распространенный симптом болезни Крона и колита. Некоторые здоровые люди также страдают запорами.

Вы можете продолжать испытывать диарею или запор, даже если лечение болезни Крона или колита позволяет контролировать другие симптомы. В этой статье рассматриваются причины диареи и запора, а так же содержатся рекомендации, которые помогут вам справиться с этим.

Как понять, нормальный ли у меня стул?

Приведенная ниже Бристольская шкала форм стула иллюстрирует типы стула (кала), которые могут быть у человека. Если ваш стул похож на типы 1 или 2, у вас, вероятно, запор. Типы 3 и 4 считаются здоровым стулом, а тип 5 ведет к диарее. Если ваш стул похож на типы 6 или 7, у вас диарея.

Что такое диарея?
Диарея - это жидкий или рыхлый стул более трех раз в день или чаще, чем обычно.
Иногда диарея смешивается со слизью, гноем или кровью, и возникает ощущение, что нужно срочно бежать в туалет, порой проходит очень быстро, поэтому ее можно назвать взрывной. Она также может привести к недержанию кишечника с подтеканием кала.

Диарея возникает, когда кишечник не может поглотить все питательные вещества или жидкость, образующиеся в процессе пищеварения. После того, как тонкий кишечник поглощает полезные питательные вещества из съеденной пищи, жидкость и неперевариваемые части пищи переходят в толстую кишку. Здесь обычно поглощается большая часть воды, а оставшиеся отходы формируются в твердый стул. Они скапливаются в последней части толстой и прямой кишки, пока не выйдут из организма при опорожнении кишечника.

Однако во время обострения болезни Крона или колита клетки слизистой оболочки кишечника воспаляются, что означает, что кишечник не может поглощать все питательные вещества и жидкость. В результате стул становится рыхлым и водянистым, или даже полностью жидким, вызывая диарею. Более рыхлые фекалии также могут быстрее продвигаться по толстой кишке, вызывая более частые опорожнения кишечника.

Что вызывает диарею?

Побочные эффекты лекарств от ВЗК - Аминосалицилаты (5-АСК), такие как месалазин и сульфасалазин, могут вызывать диарею. Прием таблеток во время или после еды может уменьшить этот побочный эффект. Некоторые иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и метотрексат, также могут вызывать диарею, особенно в первые недели лечения. Поговорите со своим врачом о том, как с этим справиться.

Побочные эффекты других лекарств - Проверьте, не является ли диарея побочным эффектом других лекарств, которые вы принимаете. Например, кислотопонижающие препараты, такие как омепразол и лансопразол, и антибиотики также могут вызывать диарею.

Колэктомия и илеоректальный анастомоз - во время этой операции удаляется толстая кишка, а конец подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки) соединяется непосредственно с прямой кишкой. После этой операции ваш стул будет более жидким, так как у вас больше нет толстой кишки для поглощения воды.

Операции на тонком кишечнике при болезни Крона - Если вам удалили конец подвздошной кишки, у вас может возникнуть желчно-солевая (хологенная) диарея. Желчные соли вырабатываются в печени и обычно реабсорбируются в подвздошной кишке, так что в толстую кишку попадает лишь очень небольшое их количество. Однако если часть подвздошной кишки воспалена или была удалена, в толстую кишку попадает гораздо большее количество желчных солей. Это втягивает воду в толстую кишку, вызывая водянистую диарею.

Мальабсорбция жиров - если у вас болезнь Крона в подвздошной кишке, у вас могут возникнуть трудности с усвоением жиров. Это может привести к неотложным состояниям и бледному, дурно пахнущему и маслянистому стулу - он плавает и его трудно смыть.

Препараты железа - Вам могут быть назначены препараты железа, если у вас анемия, вызванная болезнью Крона или колитом. Изменение привычек кишечника является распространенным побочным эффектом препаратов железа, и если у одних людей возникают запоры, то у других - диарея. Они также могут сделать ваш стул очень темным по цвету.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - СРК иногда путают с воспалительным заболеванием кишечника, но это другое заболевание. Как и болезнь Крона и колит, СРК может вызывать боль в животе, вздутие, приступы диареи или запора. Однако он не вызывает воспаления кишечника или кровотечения. У некоторых людей с болезнью Крона или колитом развиваются симптомы, похожие на СРК. Например, у них может быть диарея, даже когда болезнь Крона или колит неактивны. Эти симптомы могут нуждаться в специальном лечении, помимо обычных лекарств от болезни Крона или колита.

Диета и чувствительность к пище - некоторые продукты могут оказывать слабительное действие, например, богатые клетчаткой продукты, острая пища, шоколад, кофеин, алкоголь, фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах) и сорбит (искусственный подсластитель). Некоторые люди также обнаруживают, что такие продукты, как пшеница и молочные продукты, могут провоцировать симптомы или усугублять их, и если уменьшить их количество в рационе, диарея проходит. Если вы обеспокоены своим питанием или чувствительностью к пище, специалисты по лечению ВЗК могут направить вас к диетологу. Важно получить совет квалифицированного диетолога, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион, чтобы не упустить важные питательные вещества.

Инфекции - Диарея часто может быть признаком инфекций, таких как гастроэнтерит, пищевое отравление или заражение клостридиями (С. difficile). Ваш врач или команда ВЗК могут провести анализы, чтобы убедиться, что диарея не вызвана этими инфекциями.

Стресс - Беспокойство или стресс могут вызвать диарею, а стресс был признан фактором риска обострения язвенного колита. В отношении болезни Крона данные менее однозначны, хотя многие люди считают, что стресс действительно влияет на активность болезни Крона.

Какое лечение я могу пройти?

• Лекарства, используемые для лечения активной формы болезни Крона и колита - Для того чтобы держать симптомы болезни Крона и колита под контролем, используется целый ряд лекарств. Когда они начинают действовать, диарея постепенно проходит. Некоторые препараты, такие как 5-АСК и стероиды, действуют быстро, в то время как другие, такие как азатиоприн и биологические препараты, обычно действуют гораздо дольше. Если симптомы продолжаются или становятся сильнее, несмотря на прием лекарств, поговорите с вашим лечащим врачом - возможно, вам поможет смена препарата.
• Антидиарейные препараты - они замедляют сокращения (мышечные движения) кишечника, поэтому пища дольше проходит через кишечник. Это позволяет всасывать больше жидкости из кишечника в организм, что приводит к более плотному и редкому стулу. Лоперамид (Имодиум) - широко используемый и эффективный противодиарейный препарат. Перед приемом противодиарейных препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Если принимать их во время сильного обострения, это может привести к серьезному осложнению, называемому токсическим мегаколоном. Вы можете не принимать противодиарейные препараты, если у вас сужение кишечника(стриктура).
• Спазмолитические препараты - они уменьшают мышечные движения в кишечнике, что облегчает диарею, а также боли, которые могут возникать при сильном сокращении мышц кишечника. К таким препаратам относятся Бускопан и Колофак. Обычно их прием безопасен, но сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Препараты желчных солей - к ним относятся колестирамин (Квестран) и колестипол (Колестид), которые выпускаются в виде порошка или гранул, и колесевалам (Холестагель), который выпускается в виде таблеток.

Эти препараты поглощают переполненные желчью соли, не давая им попасть в толстую кишку и вызвать диарею. Они могут влиять на всасывание других лекарств, поэтому, если вы принимаете другие лекарства, важно проконсультироваться с вашим специалистом по ВЗК или фармацевтом о том, как принимать их одновременно. В информационных листках для пациентов по этим препаратам также есть конкретная информация о рекомендуемых сроках приема. У некоторых людей при приеме этих препаратов возникают запоры, поэтому вы можете попробовать изменить дозу, пока не подберете подходящую именно для вас.

• Сухие вещества - Сухие вещества или "формообразователи" изготавливаются из растительных волокон. К ним относятся испагула (псиллиум) и стеркулия (нормакол), которые выпускаются в виде гранул. Они сгущают жидкий стул и размягчают твердый стул, обеспечивая объем, необходимый для нормальной работы кишечника. Сухие вещества чаще всего используются для лечения запоров, но некоторые пациенты также находят их полезными для регулирования диареи, поскольку они впитывают воду. Прежде чем принимать эти препараты, необходимо проконсультироваться с фармацевтом или врачом, а также избегать приема сухих веществ, если у вас стриктура (сужение) кишечника.

Если я планирую выйти куда-то на целый день, я заранее связываюсь со своей командой ВЗК и уточняю, можно ли мне принимать противодиарейные препараты на всякий случай. Если они разрешают мне их принимать, это придает мне дополнительную уверенность, когда я нахожусь вне дома и не всегда рядом с туалетом.

Карен
Жизнь с болезнью Крона

Может ли мне помочь изменение рациона питания?

Питание

• Ешьте небольшими, регулярными порциями. Это гораздо лучше, чем питаться большими порциями с большим промежутком времени между ними.
• Ведите пищевой дневник. Записывайте все, что вы едите, и отмечайте все симптомы, которые вы испытываете после этого, например, диарею, вздутие живота или повышенное газообразование. Как только вы определите продукты, которые вызывают подобные проблемы, вы можете подумать о том, как их избежать. Чувствительность к некоторым продуктам может быть временной, и вы сможете ввести их в рацион позже. Если вам трудно придерживаться сбалансированной диеты, спросите у специалистов по ВЗК, могут ли они направить вас к диетологу.
• Помните о чувствительности к глютену. Если ваша диарея усиливается после употребления продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи), это может быть связано с чувствительностью к глютену. Вы можете попробовать сократить в своем рационе хлеб, макароны и торты, и посмотреть, поможет ли это.  Иногда чувствительность к глютену является признаком целиакии. Вы можете попросить своего врача сделать анализ крови, чтобы проверить это.
• Избегайте острой и жирной пищи, если она усиливает ваши симптомы.
• Ограничьте потребление клетчатки, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут усилить диарею. Во время обострений может помочь уменьшение количества потребляемой клетчатки, например, цельнозерновых продуктов, орехов, семечек, а также фруктов и овощей, которые обычно едят с кожицей, кожурой и семенами. Клетчатка - важная часть рациона, поскольку она помогает кишечнику нормально функционировать, поэтому прежде чем вносить изменения в рацион, посоветуйтесь со специалистами по ВЗК или диетологом. Вы можете попробовать добавить клетчатку в свой рацион, когда вспышка заболевания пройдет.
• Обратите внимание на то, как на вас влияют молочные продукты. Если молочные продукты усиливают диарею, возможно, у вас непереносимость лактозы. Также возможно развитие временной непереносимости во время обострения. Лактоза - это сахар, содержащийся в таких продуктах, как молоко, сливки и сыр. Молоко и молочные продукты являются важной пищевой группой, поэтому прежде чем исключать их из своего рациона, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом или диетологом. Ваша команда ВЗК также может помочь вам выяснить, есть ли у вас непереносимость лактозы. С симптомами можно справиться, соблюдая диету с низким содержанием лактозы или безлактозную диету и используя вместо нее безлактозные продукты. Некоторые лекарства также содержат лактозу, но не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом.
• Некоторые люди находят определенные диеты и блюда полезными при диарее, например, диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), а также суп из курицы и риса. Эти продукты не содержат много клетчатки, поэтому не стимулируют мышцы кишечника сокращаться так сильно, а рис, в частности, может оказывать абсорбирующее действие, уменьшая содержание воды в стуле. Однако эти диеты не содержат достаточного количества питательных веществ, чтобы быть здоровым долгосрочным вариантом. Лучше избегать экстремальных диет без предварительной консультации с квалифицированным диетологом, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете сбалансированное и питательное питание.

Питье

• Многие люди чувствительны к кофеину, поэтому старайтесь пить кофе, чай и другие напитки без кофеина.
• Возможно, вам стоит сократить потребление алкоголя, так как он может оказывать слабительное действие.
• Газированные напитки и напитки с искусственными подсластителями, такими как сорбит, также могут вызвать диарею.
• Обычно хорошим вариантом является простая вода или безалкогольный коктейль.

Я питаюсь небольшими порциями через регулярные промежутки времени и считаю, что это помогает контролировать симптомы болезни Крона.

Кэти
Жизнь с болезнью Крона

Беспокойство об обезвоживании

Если у вас диарея, вы потеряете с калом больше воды, чем обычно. Поэтому особенно важно, если у вас болезнь Крона или колит, пить много жидкости. Вам также может понадобиться восполнить соли и сахара, потерянные при диарее. Один из способов сделать это - выпить раствор для регидратации, такой как Диоралит, Электролэйд или Регидрат.

При более серьезном обезвоживании врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации (ПРС) с повышенным содержанием натрия (соли).

Как я могу справиться с диареей при наличии стомы?

Некоторые люди со стомой могут испытывать диарею, которую также называют "повышенным выделением" или "водянистым выделением".

Важно сообщить об этом медсестре, помогающей вам со стомой, если у вас диарея, так как она сможет посоветовать вам диету, способы поддержания жидкости и может предложить такие лекарства, как лоперамид.

Так же вы можете попробовать избегать продуктов, которые могут увеличить объем выводимой жидкости, например, острой пищи и фруктов, и есть больше продуктов, которые могут сгустить выводимую жидкость, например, продуктов с высоким содержанием углеводов. При наличии стомы важно пить много жидкости, особенно если у вас диарея.

Как я могу справиться с неотложностью?

Еще один способ справиться с неотложными состояниями - упражнения для тазового дна, укрепляющие мышцы вокруг прямой кишки и ануса, чтобы улучшить контроль над кишечником.

На всякий случай я держу в шкафчике на работе запасную пару нижнего белья, брюк и туалетные принадлежности. Это помогает мне успокоиться, зная, что у меня всегда наготове чистая одежда. Когда я путешествую, у меня всегда с собой детские салфетки, и сменная одежда.

Зияд
Жизнь с болезнью Крона

Как я могу справиться с воспалением на коже?

Если у вас частые опорожнения кишечника, диарея или недержание мочи, вы можете испытывать болезненность кожи вокруг ануса. Частое мытье и вытирание также могут раздражать кожу в этой области. Сохранение чистоты и сухости кожи - самый эффективный способ минимизировать болезненность. Следующие советы могут помочь вам предотвратить это:

• Использование влажной туалетной бумаги, влажной ваты или влажных туалетных салфеток может быть более комфортным, чем использование сухой туалетной бумаги. Некоторые детские салфетки содержат спирт и другие химические вещества, которые могут раздражать кожу, поэтому старайтесь выбирать марки без спирта или те, которые предназначены для чувствительной кожи.
• По возможности подмывайте область ануса после опорожнения кишечника. Если у вас нет доступа к биде, вы можете использовать насадку для душа на край ванны. Некоторые люди считают, что кувшин, наполненный теплой водой, облегчает подмывание на унитазе. Можно также использовать мягкую одноразовую ткань с теплой водой, но избегать фланели и губки, так как они могут быть грубыми и их трудно содержать в чистоте. Избегайте использования дезинфицирующих или антисептических средств в воде для подмывания, так как они могут вызвать жжение, а вы можете быть чувствительны к содержащимся в них химикатам. Лучше всего использовать простую теплую воду.
• Избегайте использования средств с сильной отдушкой, вместо них используйте неароматизированное мыло или несмываемое моющее средство. Эти средства избавляют от необходимости использовать мыло и воду, которые могут высушить кожу.
• Вытираясь мягкой туалетной бумагой или мягким полотенцем, будьте очень нежны и похлопывайте, а не растирайте.
• Для защиты кожи от фекалий можно использовать барьерные средства, которые выпускаются в различных формах, например, в виде кремов и салфеток. Перед использованием этих средств проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, поскольку у некоторых людей бывает аллергия на компоненты, такие как ланолин, натуральный воск с увлажняющими свойствами. Барьерные кремы следует использовать понемногу, так как слишком большое количество может помешать коже дышать и вызвать потливость и дискомфорт. Всегда проверяйте, чтобы старый слой был смыт, прежде чем наносить новый.
• Избегайте чесания, так как это может усилить боль.
• Постарайтесь обеспечить доступ воздуха к этому месту.
• Если вы пользуетесь прокладками при недержании, старайтесь следить за тем, чтобы пластик не касался вашей кожи, и используйте прокладки с мягкой поверхностью. Медсестра может посоветовать вам, какие прокладки лучше всего подходят для вас.

• Ношение белья из хлопка и отказ от синтетических материалов позволит коже дышать. Лучше избегать узких джинсов и другой одежды, которая может натирать эту область. Вместо колготок можно использовать чулки или колготки без промежности.

Если вы продолжаете испытывать болезненные ощущения или у вас нарушена кожа, обратитесь к своему врачу или специалистам по ВЗК. Вам могут быть назначены другие средства, которые помогут заживить больную кожу, или у вас может быть иная инфекция (например, молочница), которая требует специального лечения.

Как я могу избавиться от запахов?

Если вас беспокоят запахи, вы можете попробовать нейтрализаторы запахов, поскольку они помогают устранить запахи, а не просто маскируют их. В продаже имеются спреи для помещений, такие как Neutradol Spray, и дезодорирующие средства для туалета, такие как VIPoo и Fresh Drop.

Существуют различные дезодорирующие средства, предназначенные для людей со стомой, включая такие спреи, как Auricare Odour Eliminator, Salts Odour Eliminating Spray и Limone. Другие виды дезодорирующих средств включают капли OstoMIST Pouch Odour Neutralising Drops, пакетики Morform (желирующее средство для управления очень жидким выходом, которое также уменьшает запах) и Brava Lubricating Deodorant, разработанный для облегчения выхода на дно мешка и маскировки запахов.

Некоторые дезодорирующие средства отпускаются только по рецепту, поэтому вы можете поговорить с медсестрой о доступных средствах.

Что такое запор?

Этот процесс часто сопровождается необходимостью напрягаться, а стул часто бывает сухим, твердым или комковатым, что соответствует типам 1 и 2 по Бристольской шкале формы стула. Вы можете обнаружить, что твердый стул, проходящий через область воспаления в толстой кишке, может быть особенно болезненным, и вы можете испытывать такие симптомы, как вздутие живота и тошнота.

Что вызывает запор?

Вы можете испытывать кровотечение и ложные позывы в туалет, но при этом страдать запорами. Это происходит потому, что остальная часть толстой кишки способна нормально впитывать воду (поэтому у вас нет диареи), но поскольку прямая кишка воспалена, стул не может легко пройти через эту область, что приводит к запору.

Так же запоры могут вызывать:

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - некоторые люди с болезнью Крона или колитом испытывают симптомы, похожие на СРК, которые включают запоры и/или диарею.
2. Диета с низким содержанием клетчатки - клетчатка помогает стулу проходить через кишечник, поэтому если вы сократили потребление клетчатки, вы можете обнаружить, что у вас начались запоры. Избытка клетчатки следует избегать, если у вас стриктура кишечника, как это бывает при болезни Крона.
3. Малое потребление жидкости - если вы пьете недостаточно, это может привести к запору, так как стул становится твердым, сухим и труднопроходимым.
4. Лекарства - запор может быть побочным эффектом некоторых лекарств, например, противодиарейных препаратов, добавок с железом и обезболивающих, таких как трамадол и кокодамол.
5. Повреждение анальных мышц - распространенная причина запоров у женщин после вагинальных родов или операций на органах малого таза.

Для меня одним из основных симптомов болезни Крона является запор.

Кэти
Жизнь с болезнью Крона

Как я могу вылечить запор?

• Измените положение в туалете - Изменение того, как вы сидите на унитазе, может помочь увеличить скорость прохождения стула. Попробуйте сесть так, чтобы колени были выше бедер, что поможет правильно выровнять прямую кишку - это можно сделать с помощью подставки для ног. См. схему ниже для получения советов по улучшению положения в туалете, чтобы избежать запоров.

• Пейте больше жидкости - Вы можете обнаружить, что употребление большого количества жидкости способствует формированию более мягкого стула, который легче проходит. Может помочь сокращение или отказ от кофеина и алкоголя.
• Увеличьте количество клетчатки - Возможно, вам поможет увеличение количества клетчатки в вашем рационе, хотя это не рекомендуется людям со стриктурами, которые представляют собой сужение участка кишечника из-за утолщения стенок кишечника, воспаления или рубцевания. Прежде чем менять свой рацион, особенно если у вас стриктура, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом или диетологом.
• Увеличьте физическую нагрузку - если можете, увеличьте количество физических упражнений, так как это поможет увеличить скорость продвижения стула по толстой кишке.
• Сухие вещества - Некоторые люди могут обнаружить, что сухие вещества, такие как фибогель или нормакол, могут смягчить твердый стул. Опять же, они могут не подойти, если у вас стриктура, поэтому прежде чем пробовать их, посоветуйтесь со специалистами по лечению ВЗК.
• Слабительные средства - Слабительные средства могут помочь облегчить запор. Осмотические слабительные обычно считаются лучшим типом слабительного для людей с болезнью Крона или колитом. К ним относятся лактулоза и макрогол. Осмотические слабительные увеличивают количество воды в кишечнике, чтобы кал был мягче и легче проходил. Слабительные могут вызывать диарею и спазмы в желудке, особенно в начале лечения.

Если вас беспокоят запоры и способы их лечения, поговорите со своим врачом.

Как я могу справиться с запором при наличии стомы?

Некоторые люди с колостомой страдают запорами. Питье большого количества жидкости и употребление достаточного количества клетчатки может помочь предотвратить это. Если вам нужна помощь в выборе пищи для контроля выхода из стомы, обратитесь к медсестре по стоме или диетологу. Для получения дополнительной информации см. раздел "Жизнь со стомой".

Что мне делать с другими симптомами, которые может вызвать запор?

Геморрой

У некоторых людей, страдающих запорами, может развиться геморрой. Геморрой - это припухлость, содержащая увеличенные кровеносные сосуды, расположенные внутри или вокруг ануса. Симптомы могут включать:

• кровотечение после прохождения стула
• зуд вокруг ануса
• Шишки вокруг ануса
• Боль или дискомфорт при прохождении стула
• болезненность, покраснение или припухлость вокруг ануса.

Симптомы часто проходят сами по себе или при использовании средств, которые можно приобрести в аптеке. Если причиной геморроя является запор, то изменения в образе жизни, такие как увеличение количества клетчатки, жидкости и физических упражнений, могут помочь предотвратить его (см. раздел "Как я могу вылечить запор?"). Вы можете обнаружить, что улучшение режима посещения туалета также поможет вам, если вы примете такие простые меры, как игнорирование позывов к прохождению стула и не напрягаться на унитазе. Чтобы облегчить дискомфорт, который вы можете испытывать при посещении туалета, см. раздел Как я могу справиться с воспалением кожи?

Если эти меры не помогают, обратитесь к своему врачу, который может направить вас к специалисту.

Анальные трещины

Симптомы включают:

• Резкую боль при прохождении кала, часто сопровождающаяся глубокой жгучей болью, которая может длиться несколько часов.
• Кровотечение при прохождении стула - вы можете заметить небольшое количество крови либо на кале, либо на туалетной бумаге.

Если вы думаете, что у вас анальная трещина, обратитесь к врачу. Большинство анальных трещин проходят в течение нескольких недель без лечения, но они могут рецидивировать, если запоры продолжаются.

См. раздел "Как лечить запор?", где описаны меры самопомощи, которые можно использовать для профилактики анальных трещин. Опять же, следует избегать откладывания похода в туалет, так как это может сделать стул более твердым и сухим и с большей вероятностью вызвать анальную трещину. Чтобы облегчить боль или дискомфорт, можно попробовать принять парацетамол или несколько раз в день смачивать ягодицы в теплой ванне, особенно после опорожнения кишечника. Советы о том, как аккуратно подмываться, см. в разделе "Как я могу справиться с воспалением на коже?" Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут облегчить симптомы и ускорить процесс заживления.

Иногда при таком заболевании, как болезнь Крона, легко потеряться. Но я считаю, что просто выкроить немного времени и поговорить об этом с семьей и друзьями может очень помочь".

Кэти, 29 лет
Диагностирована с болезнью Крона в 2011 году